在医学上口唇部的范围包括上下唇和口裂周围的面部组织,上至鼻孔底线,下至颏唇沟,两侧至鼻唇沟。
嘴唇分为上唇和下唇,闭在一起时只有一条横缝,即口裂。口裂的两头叫口角。嘴唇主要由皮肤、口轮匝肌、结缔组织和粘膜组成。
在上唇中部有一条纵沟,称人中,这是人类特有的结构,也是构成上唇美的必要因素。上下唇均可以分成三部分:一是白唇;二是红唇;三是粘膜部。
1.上唇皮肤的高度一般分三类:上唇短,上唇长度小于12毫米;中等,12一19毫米;上唇长:长于19毫米的上唇。
2.口唇部侧面观可根据嘴唇突出度分为三类:凸唇,上唇部呈明显前突;正唇,表现为大体直立;缩唇,指唇部向后缩。
3.厚唇与薄唇,唇的厚度是指口轻轻闭合时,上下红唇部的厚度。上下唇的厚度不完全一致,下唇通常比上唇厚。唇的厚度与鼻型也存在一定的关系。
4.口裂的宽度,可分为三型,口裂宽度在35毫米以下,属窄型;中等口裂宽度在36-50毫米之间;口裂大于50毫米,俗称大嘴。
唇红缘:沿唇红缘行连续线状注射法注射极少量填 充剂,即可使唇缘轮廓变得更为明显,以大大增加唇的质感; 人中不明显的患者(如唇裂修复后的患者)也可通过这种注射来调整人中外形轮廓。
唇珠:于唇红缘或黏膜干湿缘进针,行点状或小扇形注射,至唇珠微凸起,抽针后提捏塑形至唇珠轮廓满意。
唇红部:于口角唇红缘或黏膜干湿缘进针,行扇形注射使唇红部微隆,抽针塑形后,可在稍内侧黏膜干湿缘进针补充注射,以形成“丘比特弓”的优美曲线,下唇的注射方法与上唇基本相同。以达到口角微微提升的效果,呈微笑表情,能够增加患者的亲切感。
注:从唇红缘进针患者相对痛感要小,故采用相对较多,而从黏膜干湿缘进针,则有利于形成唇的微外翻形态,对于较薄的唇更为适宜,在临床上应根据患者的自身条件与要求,以及注射者的个人操作习惯来灵活选择。
针头穿过唇部粘膜后,沿唇部水平方向走行于口轮匝肌浅层,到达注射部位后,松开左右的拇指和食指,停留2s,观察是否有出血,确定无出血,回抽观察是否有回血,以避免注射物进入血管造成血管栓塞,发生注射部位的局部坏死。注射时可以采取短线状少量顺行注射,局部突出部位可以点状注射。
一般先注射上唇,然后下唇,先注射组织容量较少的一侧唇,以此类推,唇部对称的求美者以右侧注射为先。以上唇为例,依次注射上唇唇红(5点位)、唇峰(4点位)、唇阜(8点位)、口角(9点位)、唇珠(6点位)、人中嵴或人中沟(1或2点位)(是求美者情况而定),下唇依次注射下唇唇红(13点位)、侧唇珠(10点位)、唇纹(12点位)、口角(9点位)
肉毒素治疗口周皱纹
口角下方仅有皱褶而没有明显凹陷时,可选择注射肉毒毒素进行改善。如果皱褶深、凹陷显著,形成明显木偶纹,常需联合填充剂治疗。
1.标记进针位点,每侧降口角肌注射2个点,高位点选择口角外侧1cm、垂直向下约2cm处进针;低位点选择鼻翼外侧缘与口角连线上,距下颌缘上方1cm处进针(图10-4)。
图10-4肉毒毒素治疗口角纹注射点
2.针尖与皮肤呈30°角进入肌肉浅层,缓慢推注。
3.高位点每侧1~2u,低位点每侧2u。
4.可与颈阔肌注射联合。
5.术后2周可补充注射。
注射经验与教训
注射位点距口角至少有1cm的距离,以免注射位置过高,造成口角下垂或流口水。注射时应做到左右两侧的注射位置、深度及剂量一致。
①治疗前了解口角下垂成因:降口角肌过度活跃还是口角软组织松垂下移。
②与肌肉相关的下垂可以通过肉毒毒素注射来改善,而软组织松垂移位可
以通过在口角轴下填充占位来提升口角。
③降口角肌的肉毒毒素注射有一定难度,原因之一在于其内侧边缘与降下
唇肌重叠,原因之二在于其外侧边缘邻近笑肌、颧大肌和颈阔肌。
④可通过以下方法实现相对安全的注射操作:判断口角轴准确位置,降口
角肌在其中点下方呈扇形分布,经过口角轴中点做垂线,垂线内侧300角与外侧450角之间的降口角肌区域为相对安全的注射区。
⑤肉毒毒素注射的位置一定不可过深,避免阻断降口角肌深面的降下唇肌,影响下唇功能。
2.可能会引起唇外翻(肉毒毒素会有丰唇的视觉效果)
3.可能引起的副作用:爆破音不能发,因此特殊职业人群谨慎注射(如主持人、长笛等演奏家)
6.大剂量注射会导致功能缺损(言语障碍,饮食困难等)
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